關于發布合法合規使用社?？ㄏ嚓P知識的通知

各部、院，各位長者：

今年9月以來國家、省、市多層級人社、衛健、公安和藥監四部門聯合亮劍，重拳打擊欺詐騙取醫療保險基金的行為。專項行動開展3個余月以來，全國各地（包括南通在內）的定點醫療機構、藥店已規范了刷卡購藥行為，很多之前習以為常的違規違法行為得到了糾正。

下面列舉定點醫療機構和參保人員常見違法違規行為，請大家熟知。

一、定點醫療機構12種行為屬違法違規

1．易藥、藥品診療項目串換記賬；

2．以藥換保健品或醫療器械用品等；

3．以藥易生活用品、家用電器等物品騙取、套取醫?；?；

4．采用換購物卡、有價證券及提取現金等各種形式騙取、套取醫?；?；

5．人證不符診治配藥；

6．違規收集、留存參保人員社?？?，或將參保人員的社?？玫狡渌c單位刷卡；

7．為非定點或其他定點單位提供醫保劃卡結算；

8．將應由參保人員個人支付的費用變通為不付、少付，套取醫保統籌基金；

9．偽造、編造病歷、處方、票據、病情證明、生育證明、疾病評估表等資料套取、騙取醫?；?；

10．私自安裝，連接醫療保險信息系統或擅自變更醫療保險網絡線路；

11．非法侵入或攻擊醫保網絡；

12．其他違反醫療保險、衛計、藥品、物價、財務（票據）等管理規定和其他不規范使用醫?；鸬男袨?。

二、參保人員8種行為屬違法違規

1．參保人員就醫、購藥過程中，將本人社?？ń杞o他人、定點單位或其他單位使用；

2．大量配取與本人疾病無關的藥品或過度超劑量配購藥等異常就醫購藥；

3．采用冒名、非本人疾病就醫購藥等虛假手段騙取基金的；

4．采用偽造、變造、涂改病歷、處方、病情證明、生育證明、醫療費用票據等手段欺詐騙取醫療保險基金的；

5．采用轉手倒賣等手段套取醫?；鸬?；

6．提供虛假就診資料或不如實反映情況的；

7．經送達或公告送達醫保就診情況審核通知后，當事人仍拒絕接受詢問、提供就診資料或拒絕協助調查的；

8．以及其他各種騙取醫療保險待遇及損害、侵害公眾利益套取醫療保險基金，造成醫療保險基金損失的行為。

以上行為在我單位及長者中以前或多或少都存在，今后在國家“醫?？刭M、違法必究”的時代背景下，我單位將嚴格按照醫保相關政策法規，規范涉及醫保支付的環節和流程，杜絕違法違規行為的發生，請全體員工和長者理解并配合。

南通市陽光老年公寓

2018年12月4日